Профессор Лев Валерьевич Лебедев работал на кафедре факультетской хирургии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова 34 года, из них 17 лет в качестве заведующего кафедрой. К 100-летию со дня рождения хирурга, учителя и организатора ангиохирургической службы Санкт-Петербурга публикуем материалы, посвященные жизненному пути Л. В. Лебедева, научным направлениям, которые он развил в Ленинграде – Санкт-Петербурге и в 1 ЛМИ – ПСПбГМУ им. И. П. Павлова.

ЦЕЛЬ. Выявить значимые факторы риска возникновения осложнений после каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта, тем самым улучшить исходы хирургического лечения симптомного стеноза внутренней сонной артерии.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Факторному анализу подвергнуты результаты лечения 776 пациентов после каротид ной эндартерэктомии в остром периоде инсульта оперированных в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2». Катамнез заболевания прослеживался на протяжении не менее года от хирургического вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Повторный ипсилатеральный инсульт возник у 13 пациентов. Значимыми факторами оказались извитость целевой артерии (ОШ – 6,94; 95 % ДИ=2,21–21,86; p=0,003), аневризма в зоне извитости (ОШ – 138,5; 95 % ДИ=11,6–1643,1; p=0,001), наличие у пациента электрокадиостимулятора (ОШ – 31,71; 95 % ДИ=2,69–373,84; p=0,05) и необходимость резекции ВСА (ОШ – 6,83; 95 % ДИ=2,1–21,48; p=0,004). Фактором риска контралатерального острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в раннем послеоперационном периоде являлось использование временного внутрипросветного шунта (ОШ – 35,86; 95 % ДИ=2,17–592,92; p=0,05). Извитость целевой артерии (ОШ – 4,6; 95 % ДИ=1,1–18,3; p=0,017), необходимость резекции ВСА и при наличии осложненной атеросклеротической бляшки в зоне реконструкции (ОШ – 6,84; 95 % ДИ=1,89–24,85; p=0,01) оказались значимыми рисками летального исхода в ближайшем послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ. Значимыми факторами риска повторного инсульта и смерти после операции каротидной эндартерэктомии, выполненной в остром периоде инсульта, оказались извитость целевой артерии, аневризма в зоне извитости, наличие у пациента электрокадиостимулятора и необходимость резекции ВСА при наличии осложненной атеросклеротической бляшки в зоне реконструкции. единственным фактором риска контралатерального ОНМК в раннем послеоперационном периоде являлось использование временного внутрипросветного шунта. Для уточнения полученных результатов необходимы дальнейшие крупные исследования.

ЦЕЛЬ. Определить эффективность эндоваскулярных операций при внутригоспитальных ишемических инсультах (ВГИИ) и выявить предикторы неблагоприятного исхода ишемического инсульта (ИИ).

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Выполнены 42 эндоваскулярные тромбэктомии при острых ВГИИ, возникших у больных, лечившихся в стационаре по другой патологии. Неврологический дефицит определялся по шкале NIHSS, эффективность тромбэктомии оценивали по степени реваскуляризации головного мозга по шкале mTICI, функциональный исход определялся по шкале Рэнкина (mRS). Выполнен многофакторный анализ с оценкой клинико-лабораторных, нейровизуализационных данных и анализ техники операции для выявления факторов, способствующих неблагоприятному исходу инсульта.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст больных составил 73,8±11,8 лет. Неврологический дефицит до операции составил 12,8±6,7 баллов по NIHSS. Тромболитическая терапия применена в трети случаев, в 92,9 % – тромбэкстракция, в 2 случаях стентирование сонной артерии. Успешная реваскуляризация (mTICI2b-3) достигнута в 83,3 % случа ев. Достигнуто значительное снижение неврологического дефицита после операции NIHSS 6,0±5,9 балла, mRS 2,7±2,1. Летальность составила 16,7 % случаев. Плохой функциональный исход (mRS3-5) достоверно ассоциирован с женским полом, пожилым возрастом, наличием сердечно-сосудистой патологии, повторным инсультом, тахикардией после операции, низкой скоростью клубочковой фильтрации почек, гипокоагуляцией, низкой фракцией выброса сердца, низкой амплитудой раскрытия аортального клапана, высокой легочной гипертензией, большим объемом левого предсердия, исходно тяжелым неврологическим дефицитом, плохими коллатералями в области ишемии головного мозга, проксимальной окклюзией внутренней сонной артерии, геморрагическим пропитыванием, увеличением времени операции, низкой степенью реваскуляризации (mTICI0–2а).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярная хирургия продемонстрировала свою безопасность и высокую эффективность в лечении ВГИИ у больных хирургического стационара. Эндоваскулярные тромбэктомии позволяют значительно уменьшить неврологический дефицит и снизить летальность у тяжелой категории больных с кардиоэмболическим инсультом. Определены клинико-лабораторные, гемодинамические и нейровизуализационные факторы, влияющие на плохой функциональный исход острого ВГИИ.

ЦЕЛЬ – провести анализ развития хронического болевого синдрома после выполнения стандартизированной герниопластики Лихтенштейна.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Проведено проспективное одноцентровое исследование 40 пациентов с паховыми грыжами (исследуемая группа пациентов – 20 пациентов и контрольная группа – 20 пациентов), перенесших герниопластику Лихтенштейна с соблюдением критериев стандартизации и без. Выполнен сравнительный анализ раннего и отдаленного послеоперационного периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При сравнительной оценке раннего и отдаленного операционного периода у пациентов после стандартизированной герниопластики Лихтенштейна получены следующие данные: болевой синдром по шкале ВАШ после применения критериев стандартизации менее выражен (p<0,001), статистически значимо развивалось меньшее количество осложнений (серомы, парестезия) (p=0,045, p=0,019). В группе пациентов с выполненной стандартизированной герниопластикой Лихтенштейна хронический болевой синдром после выписки в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдался (p<0,001).

ВЫВОДЫ. Профилактика хронического послеоперационного болевого синдрома после герниопластики по мето ду Лихтенштейна является значимой проблемой. В данной статье подчеркивается важность учета различных факторов и внедрения профилактических стратегий для минимизации риска данного осложнения и обеспечения оптимальных результатов операции.

ВВЕДЕНИЕ. Интраи послеоперационное толстокишечное кровотечение – наиболее частое осложнение, возникающее при эндоскопическом удалении крупных полиповидных образований слизистой оболочки толстой кишки. В настоящей статье будет рассмотрен один из методов профилактики данного осложнения – предварительное профилактическое лигирование ножки полиповидного образования, осуществляемое путем применения эндоскопической лигирующей петли.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Исследование проведено с марта по сентябрь 2023 г. В нем приняли участие 38 пациентов с 39 полиповидными образованиями слизистой толстой кишки с диаметром питающей ножки полипа не менее 5 мм. Всем пациентам выполнена эндоскопическая резекция слизистой в пределах ножки полиповидного образования с предварительным профилактическим лигированием ножки. Лигирование выполнялось с помощью устройства, вводимого через инструментальный канал эндоскопа, и позволяющего осуществлять доставку и затягивание нераспускающейся петли Редера на ножке полиповидного образования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Все выявленные полиповидные образования слизистой были успешно удалены. Радикальность удаления подтверждена данными гистологического исследования. Возникновение технических трудностей при удалении отмечено в одном случае при удалении полиповидного образования 4 см в диаметре. Имевшие место технические трудности были связаны с затруднительной визуализацией питающей ножки полипа, что было обусловлено большим размером удаляемого образования. Отмечена положительная корреляция между временем выполнения оперативного вмешательства и размерами удаляемого образования (коэф. Спирмена p=0,52, P=0,034). Возникновения кровотечения во время операции в ближайшем послеоперационном периоде не было отмечено ни в одном случае.

ВЫВОДЫ. Предварительное лигирование является простым, эффективным и безопасным способом профилактики кровотечения при удалении полиповидных образований слизистых желудочно-кишечного тракта.

ЦЕЛЬ. Оценить результаты хирургического лечения аневризмы брюшного отдела аорты при использовании лапаротомного и забрюшинного доступов.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. В исследование включено 206 пациентов, прооперированных в отделении сосудистой хирургии ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница» в период с 2010 по 2018 г. Все больные были разделены на 2 группы. I – 112 человек, хирургическое вмешательство которым выполнялось посредством лапаротомного доступа. II – 94 пациента, доступ к аорте которым производился забрюшинной методикой по Робу. Неспецифические жизнеугрожающие осложнения включали в себя развитие инфаркта миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности, развитие ишемического колита и тонкокишечной непроходимости, потребовавшие повторных вмешательств. Развитие острого почечного повреждения характеризовалось как повышение уровня креатинина на 50 % от исходного или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 25 %. Также к данной группе осложнений относились ишемический инсульт, сепсис и полиорганная недостаточность. Раневые осложнения включали в себя несостоятельность послеоперационных ран забрюшинного и лапаротомного доступов, случаи эвентрации.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При анализе частоты развития неспецифических осложнений выявлено, что в группе I их частота составляет 41 (46,6 %) клинических наблюдений, а в группе II – 26 (27,6 %) (p=0,173*). В группе I частота раз вития сердечно-сосудистых осложнений достоверно превышала данные показатели группы II – 17 (15,2 %) vs 6 (6,4 %) (p*=0,046). Частота развития гастроинтестинальных осложнений также была значимо выше в группе I – 9 (8 %) vs 1 (1,06 %) (p*=0,021). Частота летальных исходов в группах I и II значимо не различались 7 (6,25 %) и 5 (5,3 %) случаев (p*=0,77).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Как показало наше исследование, забрюшинный доступ является достойной альтернативой лапаротомному преимущественно при повторных вмешательствах, а также при наличии признаков висцерального ожирения пациента. При этом лапаротомный доступ сопряжен с более высоким риском развития сердечно-сосудистых и гастроинтестинальных осложнений при лечении аневризм брюшного отдела аорты.

ЦЕЛЬ. Изучить возможности эндоскопии в диагностике и лечении кровотечения у больных с панкреатитом.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. На основании анализа 135 больных панкреатитом, осложненным гастродуоденальным кровотечением, определить место и возможности эндоскопического гемостаза. В статье анализируются 2 группы пациентов. 1-я группа (64 пациента с острым панкреатитом и гастродуоденальным кровотечением). 2-я группа (71 пациент с хроническим панкреатитом осложненным гастродуоденальным кровотечением) В статье показаны особенности эндоскопического обследования больных с панкреатитом, осложненным гастродуоденальным кровотечением.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Ведущим методом остановки кровотечения у данных групп больных является эндоскопический гемостаз.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор метода эндоскопического гемостаза зависит от причины и характера кровотечения. Разработанная методика эндоскопического гемостаза позволила снизить летальность от гастродуоденальных кровотечений у больных с панкреатитом до 3 %.

Тенденция к миниинвазивности и великолепному косметическому эффекту затронула наиболее сложный раздел кардиохирургии – корень аорты. На сегодняшний день существуют различные малотравматичные доступы для коррекции патологии корня аорты, которые используются в единичных клиниках в мире. Целью данного литературного обзора было изучить настоящее состояние миниинвазивной хирургии корня аорты и критически оценить методы коррекции его патологии из разных видов мини-доступа. Представлен обзор литературы миниинвазивного подхода к этим операциям. Выполнено взаимное сравнение мини-доступов, определены их преимущества перед традиционным подходом. Несмотря на привлекательность методики, существуют серьезные ограничения его широкого применения, такие как длительная кривая обучения, крайне низкое количество отдаленных наблюдений и отсутствие многоцентровых, рандомизированных исследований сравнения с традиционным доступом.

ВВЕДЕНИЕ. Липомы – это доброкачественные мезенхимальные опухоли, состоящие из зрелых адипоцитов. Они классифицируются в соответствии с их гистологической картиной, локализацией в полости рта и типу тканей, вовлеченных в патологический процесс.

ЦЕЛЬ. Представить клинический случай и проанализировать статьи, включающие в себя случаи внутриротовых липом.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Был проведен поиск в базе данных PubMed за последние 86 лет (1937–2023) с ключевыми словами «oral lipoma» или «tongue lipoma».

РЕЗУЛЬТАТЫ. Было рассмотрено 60 статей с 77 выявленными случаями внутриротовых липом. Наибольшее чисто публикаций были представлены США (n=10, 16,39 %) и Индией (n=10, 16,39 %). Выяснилось, что средний возраст пациентов составил 51,38 год (51,38±15,57); и большинство из липом возникло в возрасте, превышающем 50 лет. Липомы в основном локализуются на слизистой оболочке щеки (n=24, 31,17 %), затем на языке (n=17, 22,8 %) и в других местах ротовой полости. Наиболее распространенной гистологической картиной были липомы веретенообразных клеток (n=13, 27,66 %), за которыми следовали фибролипомы (n=8, 17,02 %) и остальные типы.

ВЫВОДЫ. Липомы являются относительно редкими новообразованиями полости рта. Хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта является предрасполагающим фактором развития липомы. Рекомендуется проведение профилактических осмотров раз в полгода при наличии у пациента ортопедических конструкций. Любое образование, удаленное из полости рта, подлежит гистологической верификации.

Развитие системного противоопухолевого лечения, таргетной терапии и терапии ингибиторами иммунных контрольных точек (ИКТ), изменило результаты терапии и прогноз больных местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого (НМКРЛ). Современные рекомендации предусматривают разделение таких больных на потенциально резектабельных и нерезектабельных, причем такое разделение далеко не всегда соответствует IIIа, IIIв или IIIс стадии заболевания. Лечение резектабельных опухолей рекомендуется начать с неоадьювантной химиоиммунотерапии (ХИТ), и в последующем проводить хирургическое вмешательство, направленное на радикальное удаление опухоли только больным, ответившим на лечение. При нерезектабельном раке лучшим подходом считается проведение одновременной химиолучевой терапии (ХЛТ) с последующей адьювантной терапией ИКТ, а роль хирургических вмешательств сводится только к хирургии спасения – удалению резидуальной опухоли или локального рецидива после самостоятельного нехирургического лечения.

Такой подход к лечению больных III стадией НМКРЛ вряд ли может полностью удовлетворить специалистов и пациентов - не существует полного консенсуса в определении термина «резектабельность»; отрицается сама возможность перевода нерезектабельной опухоли в резектабельную в результате неоадьювантного лечения, что противоречит клинической практике. Цель статьи – критический анализ существующих рекомендаций о роли хирургического подхода  как этапа комплексного лечения НМКРЛ III стадией с точки зрения хирурга.

Выдающийся советский хирург, ученый, педагог, организатор здравоохранения и общественный деятель, основатель крупнейшей научно-практической школы хирургов, министр здравоохранения СССР (1965–1980), Герой Социалистического Труда (1968), академик АН СССР (1966) и АМН СССР (1957) (РАН и РАМН с 1991 г.), лауреат Ленинской премии (1960) и Государственной премии СССР (1971), заслуженный деятель науки РСФСР (1957), профессор Борис Васильевич Петровский родился 14 (27 по новому стилю) июня 1908 г. в городе ессентуки в семье врача. В 1926 г. поступил на медицинский факультет Московского государственного университета, в 1930 г. получил диплом врача и работал хирургом в районной больнице Московской области, а в 1932 г. был назначен на должность научного сотрудника Московского онкологического института под руководством профессора П. А. Герцена. Во время Советско-финляндской и Великой Отечественной войн служил хирургом в разных госпиталях. В 1947 г. защитил докторскую диссертацию «Хирургическое лечение огнестрельных ранений сосудов в условиях фронтового района». В 1951 г. Б. В. Петровский был избран заведующим кафедрой факультетской хирургии педиатрического факультета 2-го ММИ имени Н. И. Пирогова, а в 1956 г. – заведующим кафедрой госпитальной хирургии 1-го ММИ имени И. М. Сеченова. В 1963 г. в Москве был создан Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР, организатором и директором которого (1963–1988) являлся Борис Васильевич (с 1989 г. – почетный директор ВНЦХ). Одновременно с 1965 по 1980 г. он возглавлял Министерство здравоохранения СССР. Академик Б. В. Петровский создал крупнейшую в истории нашей страны научно-практическую хирургическую школу, в состав которой вошли более 150 докторов медицинских наук. Он являлся автором и соавтором около 700 научных работ, в числе которых 45 монографий и руководств, посвященных разным проблемам сердечно-сосудистой, торакальной, абдоминальной, военно-полевой хирургии. Борис Васильевич являлся членом 34 международных обществ, ассоциаций, академий и колледжей, а также почетным членом 14 зарубежных хирургических обществ. Академик Б. В. Петровский скончался 4 мая 2004 г. и был похоронен на Новодевичьем кладбище в Москве.

Ишемическая болезнь сердца является распространенным заболеванием среди населения. Из-за высокого уровня смертности, связанной с этим заболеванием, улучшение его лечения всегда было в центре внимания. Кардиологи наряду с хирургами уже давно ведут разнонаправленные научные исследования по совершенствованию лечения острого коронарного синдрома. Наконец, в 1957 г. опыты В. П. Демихова на собаках заложили основу лечения острых коронарных синдромов.

Воспользовавшись этим опытом, В. И. Колесову в 1964 г. удалось восстановить нарушенное кровоснабжение путем соединения внутренней грудной артерии с нижним отделом коронарной артерии от закупоренной части коронарной артерии у больной с острым коронарным синдромом.

Этот метод лечения, названный автором маммарoкоронарным анастомозом, вскоре привлек внимание ряда хирургов всего мира, пытавшихся восстановить с помощью этого метода нарушенное кровоснабжение миокарда. В статье представлены сведения об исследованиях, проведенных выдающимися учеными, внесшими значительный вклад в развитие маммарокоронарного анастомоза. Также предлагается более подробная информация о роли

известного хирурга В. И. Колесова и его школе в разработке этого метода лечения.

Совершенствование техники выполнения маммарокоронарного анастомоза относится именно к школе В. И. Колесова. Под его руководством исследования, проведенные его учениками, привели к разработке методики наложения маммарокоронарного анастомоза с помощью сосудисто-сшивающей машины. Это также породило и обосновало идею проведения операций на коронарных артериях на работающем сердце.

В статье также представлена обширная информация о новой модели инфаркта миокарда, пригодной для демонстрации зависимости восстановления кровоснабжения миокарда через маммарo-коронарный анастомоз от продолжительности окклюзии коронарной артерии. При этом в статье освещается роль коллег кафедры факультетской хирургии № 1 Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова в создании и развитии этого метода.