Миниинвазивные эндобилиарные вмешательства в сложных для эндоскопического пособия случаях холелитиаза

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность эндобилиарных вмешательств, выполняемых в антеградном варианте в коррекции патологии желчных путей у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на билиарном тракте, верхнем отделе ЖКТ и после безуспешного эндоскопического пособия.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Анализированы результаты лечения 63 пациентов с патологией желчных путей с использованием антеградных эндобилиарных вмешательств в сложных для эндоскопического пособия случаях. В 44 (70,0 %) наблюдениях первым этапом проведено ЧЧХС. Коррекция патологии желчных протоков в 1 этап проведена в 19 (30,0 %) случаях. На втором этапе коррекция патологии желчных путей антеградным способом проведена 43 (97,7 %) пациентам. При этом литоэкстракция выполнена в 5 (11,6 %) случаях, литотрипсия в 4 (32,5 %), лазерная вапоризация стриктуры – в 2 (4,6 %). Конверсия на лапаротомию понадобилась в 1 (2,3 %) наблюдении. Холецистэктомия на третьем этапе выполнена 36 (57,1 %) пациентам.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Специфические осложнения отмечены у 8 (12,7 %) пациентов. В постдекомпрессионной фазе при механической желтухе синдром «быстрой» декомпрессии развился в 4 (8,5 %) случаях. В 5 наблюдениях отмечена амилазурия, повышение показателей печеночных проб. После холецистэктомии (на третьем этапе) у 1 пациента имело место жидкостное скопление под правой долей печени. Признаки холангита после эндобилиарных вмешательств имелись у 3 пациентов. Неудача в проведении антеградного разрешения патологии желчных путей имелась в 1 наблюдении из-за поломки устройства. Послеоперационная летальность составила 1,6 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В сложных для ретроградного способа разрешения патологии желчных путей под эндоскопической навигацией ситуациях антеградный способ под лучевой навигацией является вполне эффективным способом коррекции патологии билиарного тракта.

1. Гальперин Э. И., Ахаладзе Г. Г., Ветшев П. С., Дюжева Т. Г. Дифференцированный подход к применению минимально инвазивных методов лечения опухолевой механической желтух // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 10–24. DOI: 10.16931/1995-5464.2019210-24.

2. Аванесян Р. Г., Королев М. П., Федотов Л. Е., Турянчик М. М., Сабри С. Н. Осложнения чрескожных миниинвазивных эндобилиарных операций // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 88–99. DOI: 10.16931/1995-5464.2019288-99.

3. Карпов О. Э., Ветшев П. С., Бруслик С. В., Маады А. С., Левчук А. Л., Свиридова Т. И. Сочетанное применение миниинвазивных технологий в лечении механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 100–104. DOI: 10.16931/1995-5464.20192100-104.

4. Kint J. F., van den Bergh J.E., van Gelder R.E., Rauws E.A., Gouma D. J. et al. Percutaneous treatment of common bile duct stones: results and complications in 110 consecutive patients // Dig Surg. 2015. Vol. 32. P. 9–15. DOI: 10.1159/000370129.

5. Ozcan N., Kahriman G., Karabiyik O., Donmez H., Emek E. Percutaneous management of residual bile duct stones through T-tube tract after cholecystectomy: A retrospective analysis of 89 patients // Diagnostic and Interventional Imaging. 2017. Vol. 98, № 2. P. 149– 153. DOI: 10.1016/j.diii.2016.05.007.

6. Шаповальянц С. Г., Будзинский С. А., Федоров Е. Д., Бордиков М. В., Захарова М. А. Современные подходы к лечению осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 74–87. DOI: 10.16931/1995-5464.2019274-87.

7. Андреев А. В., Дурлештер В. М., Левешко А. И., Габриэль С. А., Токаренко Е. В. Антеградное билиарное стентирование в лечении механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 25–35. DOI: 10.16931/1995-5464.2019225-35.

8. Быков М. И., Порханов В. А., Гобаева С. Л., Щава В. В. Возможности лечебных ретроградных миниинвазивных технологий при синдроме механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 60–73. DOI: 10.16931/1995-5464.2019260-73.

9. Дуберман Б. Л., Мизгирев Д. В., Эпштейн А. М., Поздеев В. Н., Тарабукин А. В. Механическая желтуха опухолевого генеза: подходы к миниинвазивной декомпрессии // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 36–47. DOI: 10.16931/1995-5464.2019236-47.

10. Кулезнева Ю. В., Мелехина О. В., Курмансеитова Л. И., Ефанов М. Г., Цвиркун В. В. и др. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики // Анналы хирургической гепатологии. 2018. Т. 23, № 3. С. 37–46. DOI: 10.16931/1995-5464.2018337-46.

11. Охотников О. И., Яковлева М. В., Горбачева О. С. Рентгенхирургические вмешательства при доброкачественных билиарных стриктурах после холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 1. С. 83–91. DOI: 10.16931/1995-5464.2019183-91.

12. Охотников О. И., Яковлева М. В., Григорьев С. Н., Пахомов В. И., Шевченко Н. И., Охотников О. О. Антеградные рентгенхирургические вмешательства после безуспешного эндоскопического пособия при холедохолитиазе // Анналы хирургической гепатологии. 2019. Т. 24, № 2. С. 48–59. DOI: 10.16931/1995-5464.2019248-59.

13. He M. Y., Zhou X. D., Chen H., Zheng P., Zhang F. Z., Ren W. W. Various approaches of laparoscopic common bile duct exploration plus primary duct closure for choledocholithiasis: A systematic review and meta-analysis // Hepatobiliary Pancreatic Diseases International. 2018. Vol. 17, № 3. P. 183–191. DOI: 10.1016/j.hbpd.2018.03.009.

14. Gupta N. Role of laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholithiasis // World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2016. Vol. 8, № 5. P. 376–381. DOI: 10.4240/wjgs.v8.i5.376.

15. Veld J. V., van Huijgevoort N. C. M, Boermeester M. A, Besselink M. G., van Delden O. M. et al. A systematic review of advanced endoscopy-assisted lithotripsy for retained biliary tract stones: laser, electrohydraulic or extracorporeal shock wave // Endoscopy. 2018. Vol. 50, № 9. P. 896–909. DOI: 10.1055/a-0637.

16. Jinfeng Z., Yin Y., Chi Z., Junye G. Laparoscopic management after failed endoscopic stone removal in nondilated common bile duct // International Journal of Surgery. 2016. Vol. 29. P. 49–52. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.03.037.

17. Праздников Э. Н., Зинатулин Д. Р., Шевченко В. Л. и др. Применение антеградного и комбинации антеградного и ретроградного методов хирургического лечения холангиолитиаза, осложненного механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2020. T. 25, № 1. С. 48–55. DOI: 10.16931/1995-5464.2020 148-55.