Особенности клиники у больных с неопухолевой механической желтухой, имеющих сопутствующую патологию

Цель. Улучшить результаты диагностики степени тяжести больных с осложнениями желчнокаменной болезни, протекающими в виде механической желтухи, на фоне коморбидности.

Методы и материалы. В клинике госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х. М. Бербекова обследованы 537 пациентов, поступивших в период с 2010 по 2019 г. Сроки поступления в стационар были различными. В короткие сроки, до 6 ч, поступили 25 (4,6 %) человек. Через сутки от начала заболевания – 82 (15,3 %) человека. Больше половины, 277 (51,6 %) человек, госпитализированы через неделю от начала заболевания. Были проанализированы данные шкал коморбидности CIRS, Kaplan – Feinstein и индекса Mary Charlson, а также биохимических критериев, отражающих тяжесть калькулезного холецистита, желтухи и сопутствующих заболеваний.

Результаты. Установлено, что коморбидность у пациентов подобного рода является главным отягощающим фактором и усугубляет общее состояние по мере развитии стадий желтухи.

Заключение. Установлено, что общими биохимическими тестами, как для характеристики изменений гепатоцита при неопухолевой механической желтухе, так и для оценки степени влияния коморбидности, является содержание в крови щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы и трансаминаз. Интоксикационный синдром у пациентов с холангитом и коморбидность настолько отрицательно влияют на все органы и системы организма, что это может привести к неоперабельности. 

1. Характеристика соматической патологии у людей пожилого и старческого возраста (обзор) / Н. В. Советкина, Г. Т. Арьева, Н. А. Овсянникова, А. Л. Арьев // Успехи геронтологии. 2011. № 3. С. 438–442.

2. Проблема коморбидности с учетом состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертензией и кислотозависимыми заболеваниям / О. В. Хлынова, А. В. Туев, Л. Н. Береснева, А. В. Агафонов // Казан. мед. журн. 2013. № 1. С. 80–86.

3. Wolff J. L., Starfield B., Anderson G. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in elderly // Arch. Inter. Med. 2002. Vol. 162. P. 2269–2276.

4. Fate of patients with obstructive jaundice / E. Björnsson, J. Gustafsson, J. Borkman, A. Kilander // Journal of Hospital Medicine. 2008. Vol. 3, № 1, 2. Р. 117–123.

5. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. B. C. Савельева. М. : Триада-Х, 2004. 640 с.

6. Зайратьянц О. В., Кактурский Л. В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов : справочник. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Мед. информ. агентство (МИА), 2011. 576 с.

7. Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз (Обзор зарубежной литературы) / Б. А. Балагуров, Е. Ж. Покровский, А. М. Станкевич, О. И. Коньков // Вестн. Ивановской мед. акад. 2009. Т. 14, № 4. С. 45–50.

8. Серикбайyлы Д., Аймагамбетов М. Ж. Современные технологии лечения холедохолитиаза // Клин. медицина Казахстана. 2017. Т. 43, № 1. С. 15–19. Doi: 10.23950/1812-2892-JCMK-00379.

9. Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 1. С. 5–66. Doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

10. Губанова Г. В., Беляева Ю. Н., Шеметова Г. Н. Коморбидный пациент : этапы формирования, факторы риска и тактика ведения // Соврем. проблемы науки и образования. 2015. № 6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=2398 (дата обращения: 21.05. 2020).

11. Белялов Ф. И. Двенадцать тезисов коморбидности // Клин. медицина. 2009. Т. 87, № 12. С. 69–71.

12. Mark D., Miller M. D., Towers A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G). Pittsburg, Pa : University of Pittsburgh, 1991. Р. 31.

13. Feinstein A. R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease // Journal Chronic Disease. 1970. Vol. 23, № 7. Р. 455–468.

14. Kaplan M. H., Feinstein A. R. The importance of classifying initial comorbidity in evaluating the outcome of diabetes mellitus // Journal Chronic Disease. 1974. Vol. 27. P. 387–404.

15. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies : development and validation / M. E. Charlson, P. Pompei, K. L. Ales, C. R. McKenzie // Journal Chronic Disease. 1987. Vol. 40, № 5. Р. 373–383.

16. Всероссийское научное общество кардиологов. Национальные клинические рекомендации. М. : МЕДИ Экспо, 2009. С. 210–219.

17. Алан Г. Б. Ву. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам. М. : Лабора, 2013. 1280 с.

18. Лазебник Л. Б., Верткин А. Л., Конев Ю. В. и др. Старение : профессиональный врачебный подход (Национальное руководство). М. : Эксмо, 2014. 320 с.

19. Верткин А. Л. Коморбидный пациент : рук. для практ. врачей. М. : Эксмо, 2015. 84 с.

20. Федоров В. Э., Харитонов Б. С., Масляков В. В. и др. Особенности течения механической желтухи, обусловленной осложнениями желчнокаменной болезни // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2020. Т. 179, № 3. С. 48–57. Doi: 10.24884/0042-4625-2020-179-3-48-57.