Лапароскопические вмешательства при рецидивных паховых грыжах

ЦЕЛЬ. Оценить возможность повторных эндовидеохирургических (ЭВХ) вмешательств при рецидивных паховых грыжах. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Авторы обладают опытом более 10 000 эндовидеохирургических паховых герниопластик. В работе проанализированы результаты лечения 127 пациентов с рецидивными паховыми грыжами, оперированных повторно с применением эндовидеохирургической техники в период 1996-2018 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Проанализированы возможные причины рецидивов после герниопластик паховым доступом, после ТАРР и ТЕР ЭВХ-вмешательств. Рассмотрены технические особенности выполнения повторных ЭВХ-вмешательств у этих групп пациентов. Описаны разработанные и внедренные технические приемы, тактика ЭВХ оперативного лечения, выбор вида и размера протезов у пациентов с различными вариантами рецидивных паховых грыж. Дан анализ результатов лечения, сформулированы рекомендации по технике повторного оперативного вмешательства рецидивных грыж. Показана эффективность лапароскопической методики повторной операции при рецидивных паховых грыжах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лапароскопическая методика повторной операции при рецидиве паховой грыжи после ранее выполненного вмешательства эффективна как из пахового доступа, так и после ранее выполненной ЭВХ паховой герниопластики. Представляется перспективным увеличение числа оперативных вмешательств при рецидивных паховых грыжах с использованием сетчатых протезов с неадгезивным противоспаечным покрытием. Противопоказаниями к повторным лапароскопическим вмешательствам могут служить лишь риск общей анестезии и выраженный спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости.

1. Miserez M., Peeters E., Aufenacker T. et al. Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients // Hernia. 2014. Vol. 18. Р. 151-163.

2. Островский В. К., Филимончев И. Е. Факторы риска рецидивов паховых грыж // Хирургия : Журн. им. Н. И. Пирогова. 2010. № 3. С. 45.

3. Agrawal A., Avill R. Mesh migration following repair of inguinal hernia: a case report and review of literature // Hernia. 2006. Vol. 10. Р. 79-82.

4. Bisgaard T. Re-recurrence after operation for recurrent inguinal hernia. A nationwide 8-year follow-up study on the role of type of repair // Ann. Surg. 2008. Vol. 247. Р. 707-711.

5. Eklund A. S., Montgomery A., Rasmussen C. et al. Low recurrence rate after laparoscopic and open (Lichtenstein) inguinal hernia repair. A randomized, multicenter trial with 5-year follow-up // Ann. Surg. 2009. Vol. 249. P. 33-38.

6. Bobo Z., Nan W., Qin Q. et al. Meta-analysis of randomized controlled trials comparing Lichtenstein and totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in treatment of inguinal hernias // J Surg Res. 2014. Vol. 192, № 2. Р. 409-420. Doi: 10.1016/j.jss.2014.05.082.

7. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота. М. : Мед. информ. агентство, 2005. 384 с.

8. Технические особенности лапароскопической протезирующей герниопластикипаховых грыж / А. Б. Гуслев, Д. Ф. Черепанов, Г. М. Рутенбург, С. С. Ельцин // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 2017. Т. 176, № 3. С. 77-80.